غدد فوق کلیوی چیست؟ جولای 30, 2023 غدد فوق کلیوی چیست؟غدد فوق کلیوی (آدرنال) غدد ترشح کننده هورمون هستند که در هر دو کلیه قرار دارند و وزن آنها حدود 4 گرم است. به عنوان بخشی از سیستم غدد درون ریز، غدد فوق کلیوی هورمون هایی تولید می کنند که تقریباً به هر اندام و بافت بدن شما دستور می دهد. مهم ترین هورمون های ترشح شده از غدد فوق کلیوی؛ کورتیزون، آلدوسترون، استروئیدهای جنسی و کاتکول آمین ها (اپی نفرین، نوراپی نفرین). هر هورمونی وظایف بسیار مهمی در بدن دارد. در نتیجه کار بیش از حد یا ناکافی آدرنالین، بیماری هایی که آسایش زندگی را مختل می کنند و حتی بیماری های تهدید کننده زندگی ممکن است رخ دهد. شایع ترین بیماری های غدد فوق کلیوی عبارتند از: کوشینگ، آلدوسترونیسم، فئوکروموسیتوم و تومورهای آدرنال. علاوه بر اینها، بیماری های مربوط به عملکرد ناکافی غده فوق کلیوی نیز وجود دارد. اما از آنجایی که درمان آنها عمدتاً غیر جراحی است، در اینجا به آنها اشاره نمی شود. علائم بیماری های غدد فوق کلیوی چیست؟ علائم در بیماری های غدد فوق کلیوی با توجه به بیماری متفاوت است. در صورت بروز مشکل در تعادل هورمونی، بیماری های مربوط به این وضعیت بروز می کند و هر بیماری با علائم متفاوتی خود را نشان می دهد. در بیماری های غدد فوق کلیوی، علائم خود را با توجه به عدم تعادل هورمون های ترشح شده نشان می دهند. بیماری های غدد فوق کلیوی چگونه تشخیص داده می شوند؟ غدد فوق کلیوی که مسئول تولید هورمون هایی هستند که برای تعادل عمومی و سلامت بدن مهم هستند، ممکن است پس از ناراحتی های تجربه شده آسیب ببینند و در نتیجه با کارایی کامل کار نکنند. در نتیجه این ناکارآمدی، غدد فوق کلیوی نمی توانند به طور کامل هورمون هایی را که مسئول آن هستند تولید کنند و مشکلات شروع به ایجاد می کنند. تشخیص زودهنگام که برای هر بیماری معتبر است، در بیماری های غدد فوق کلیوی بسیار مهم است. هنگامی که افراد پس از شکایت خود به پزشک مراجعه می کنند و اگر پزشک در نتیجه معاینه بالینی به بیماری های غده فوق کلیوی مشکوک شود، چندین درخواست را برای تشخیص کامل وضعیت اعمال می کند. معاینات لازم را با آزمایش هایی مانند رزونانس مغناطیسی، توموگرافی کامپیوتری انجام می دهد و در صورت نیاز به تجزیه و تحلیل دقیق می تواند از سینتی گرافی در تشخیص بیماری های آدرنال استفاده کند. بیماری های غدد فوق کلیوی بسیاری از بیماری ها از غده فوق کلیوی منشا می گیرند، اما مهم ترین آنها بیماری های آدیسون، آدنوم، آلدسترون و کورتیزول است. جدای از این بیماری ها، بیماری های مختلفی مانند هیپرپلازی آدرنال، سندرم کوشینگ آدرنال، هیپرآلدوسترونیسم اولیه، فئوکروموسیتوم، کارسینوم قشر آدرنال وجود دارد. برخی از این بیماری ها بر روی آدنوم آدرنال رخ می دهد. کورتیزول اثرات متابولیکی اصلی کورتیزول عبارتند از: اثر ضد التهابی و سرکوب کننده سیستم ایمنی، حفظ فشار خون، کاهش تشکیل استخوان، افزایش مقاومت به انسولین (اثر دیابت زا) و افزایش لیپولیز و پروتئولیز. ترشح بیش از حد کورتیزول ممکن است از مخچه سرچشمه بگیرد، خارج از رحم باشد یا مستقیماً به دلیل هیپرپلازی آدرنال (ضخیم شدن)، آدنوم یا سرطان باشد. در نتیجه، سندرم کوشینگ رخ می دهد. در ابتدای یافته های بالینی معمولی، افزایش وزن، چاقی بدن، ضخیم شدن گردن، ترک در پوست شکم ظاهر می شود. بیشتربدانید:زگیل تناسلی مردان–واکسن HPV چیست؟–Hpv چیست؟– سندرم کوشینگ سندرم کوشینگ (هیپرکورتیکولیسم) زمانی رخ می دهد که بدن برای مدت طولانی در معرض سطوح بالای هورمون کورتیزول قرار گیرد. بیشتر با استفاده از داروهای کورتیکواستروئیدی (کورتیزون) که از طریق خوراکی مصرف می شوند، ایجاد می شود، و گاهی اوقات زمانی که بدن خود کورتیزول بیش از حد لازم تولید می‌کند. چه چیزی باعث سندرم کوشینگ می شود؟ سندرم کوشینگ به دلیل افزایش سطح هورمون کورتیزول ایجاد می شود. کورتیزول به تنظیم فشار خون کمک می کند، التهاب را کاهش می دهد. عملکرد طبیعی قلب و عروق خونی را تضمین می کند. به بدن افراد کمک می کند به استرس ها پاسخ دهد. همچنین فرآیند تبدیل (متابولیسم) پروتئین ها، کربوهیدرات ها و چربی های موجود در غذا را به انرژی قابل استفاده تنظیم می کند. سندرم کوشینگ ممکن است با دوزهای بالای داروهای کورتیکواستروئید خوراکی در یک دوره زمانی طولانی ایجاد شود. گاهی اوقات، ممکن است به دلیل تولید بیش از حد کورتیزول در بدن (سندرم کوشینگ درون زا) باشد. این عارضه می تواند ناشی از تولید بیش از حد یک یا هر دو غدد فوق کلیوی یا تولید بیش از حد هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) باشد که به طور معمول تولید کورتیزول را تنظیم می کند. تومور غده هیپوفیز (آدنوم هیپوفیز): یک تومور غیرسرطانی (خوش خیم) غده هیپوفیز واقع در مغز است که مقادیر زیادی ACTH تولید می کند. این هورمون همچنین غدد آدرنال را برای تولید بیشتر کورتیزول تحریک می کند. به این بیماری کوشینگ می گویند. این بیماری در زنان بسیار شایع تر است و شایع ترین شکل سندرم کوشینگ درون زا است. تومور ترشح کننده ACTH: در موارد بسیار کم در اندامی که به طور معمول ACTH تولید نمی کند تومور ایجاد می شود، که مقادیر زیادی از این هورمون را ترشح می کند. بنابراین، سندرم کوشینگ ایجاد می شود. این تومورها که می توانند غیرسرطانی (خوش خیم) یا سرطانی (بدخیم) باشند، معمولا در ریه ها، پانکراس، تیروئید یا غده تیموس یافت می شوند. بیماری غده آدرنال: شایع ترین آن تومور غیر سرطانی قشر آدرنال به نام آدنوم آدرنال است. تومورهای سرطانی قشر آدرنال (کارسینوم قشر آدرنال) نادر هستند، اما می توانند باعث سندرم کوشینگ نیز شوند. گاهی اوقات بزرگ شدن ندولار خوش خیم هر دو غده فوق کلیوی می تواند باعث سندرم کوشینگ شود. علائم و نشانه های سندرم کوشینگ چیست؟ علائم و نشانه های سندرم کوشینگ بسته به سطح بیش از حد کورتیزول ممکن است متفاوت باشد. شایع ترین علائم و نشانه ها عبارتند از: افزایش وزن و تجمع بافت چربی، به ویژه در صورت، تنه و پشت. علائم کشش صورتی یا بنفش (striae) روی پوست شکم، ران ها، سینه و بازوها؛ بهبود آهسته زخم ها با نازک شدن پوست و کبودی به راحتی از بین می رود. آکنه ها در حالی که رشد مو، کاهش باروری و بی نظمی قاعدگی در زنان دیده می شود، کاهش میل جنسی و ناتوانی جنسی در مردان مشاهده می شود. علاوه بر این؛ خستگی شدید، ضعف به دلیل از دست دادن توده عضلانی، افسردگی، اضطراب و تحریک پذیری، از دست دادن کنترل هیجانی، اختلالات هوشیاری، فشار خون بالا، سردرد، شکستگی استخوان در اثر پوکی استخوان دیده می شود. دیابت نوع 2 نیز وضعیتی است که در بیماران کوشینگ دیده می شود. سندرم کوشینگ چگونه تشخیص داده می شود؟ به طور کلی بیماری کوشینگ در نتیجه شکایات و یافته های معاینه بیمار مشکوک است. اگر داروی کورتیکواستروئید به دلیل دیگری مصرف شود، ممکن است این دلیل باشد. در صورت عدم استفاده از کورتیکواستروئید؛ سطح کورتیزول در خون و ادرار اندازه گیری می شود و از روش هایی مانند توموگرافی کامپیوتری یا رزونانس مغناطیسی برای مشاهده غده هیپوفیز و آدرنال استفاده می شود. در صورت نیاز می توان تحقیقات بیشتری انجام داد. غدد فوق کلیوی چیست؟ سندرم کوشینگ چگونه درمان می شود؟ هدف اصلی درمان کاهش سطوح بالای کورتیزول در بدن است. برای این منظور، داروهای حاوی کورتیکواستروئیدها، در صورت وجود، که به دلیل دیگری مصرف می شوند، قطع می شوند. اگر علت تومور یا رشد باشد، اندام های بیمار باید با جراحی برداشته شوند. اینها می توانند برخی از اندام ها مانند هیپوفیز، آدرنال، ریه ها یا پانکراس باشند. بعد از جراحی در صورت لزوم کورتیزول از دست رفته به صورت جداگانه به عنوان دارو داده می شود. اگر برداشتن تومورهای هیپوفیز با جراحی امکان پذیر نباشد، ممکن است به پرتودرمانی (رادیوتراپی) نیاز باشد. در مواقعی که جراحی و رادیوتراپی موثر نیستند، می توان از داروها برای کنترل تولید کورتیزول استفاده کرد. گاهی اوقات، ممکن است قبل از جراحی برای بهبود علائم و نشانه ها و به حداقل رساندن خطر جراحی، دارو تجویز شود. اما درمان پزشکی ممکن است تمام علائم کورتیزول اضافی را به طور کامل درمان نکند. از آنجایی که دوره نقاهت پس از درمان طولانی خواهد بود، بیماران باید صبور باشند. فعالیت های روزانه باید به تدریج افزایش یابد و ورزش هایی که زیاده روی نمی کنند باید برای بازیابی قدرت انجام شوند. باید مراقب بود که کلسیم و ویتامین D کافی در رژیم غذایی دریافت شود. از آنجایی که درد و افسردگی اغلب در بیماران کوشینگ دیده می شود، در صورت لزوم باید از روانپزشک و فیزیوتراپیست کمک گرفت. آلدوسترون ترشح بیش از حد آلدوسترون می تواند منجر به کمبود پتاسیم در خون و فشار خون بالا شود. این تصویر بالینی سندرم کان نامیده می شود. عملکرد بیش از حد لایه مدولای غده فوق کلیوی منجر به تصویر بالینی می شود که به عنوان فئوکروموسیتوم تعریف می شود. تپش قلب و گرگرفتگی از یافته های معمولی همراه با فشار خون بالا هستند. مداخله جراحی به روش لاپاراسکوپی (بسته) انجام می شود. هیپرآلدوسترونیسم اولیه هیپرآلدوسترونیسم اولیه یک اختلال هورمونی است که باعث افزایش فشار خون می شود. زمانی اتفاق می افتد که غده فوق کلیوی هورمونی به نام آلدوسترون بیش از حد تولید کند. آلدوسترون به طور کلی سدیم و پتاسیم خون را متعادل می کند. اما ترشح بیش از حد این هورمون می تواند باعث از بین رفتن پتاسیم از بدن و افزایش سدیم و آب شود. این عدم تعادل به دلیل نگه داشتن بیش از حد آب در بدن می تواند باعث فشار خون بالا شود. چه چیزی باعث هایپرآلدوسترونیسم اولیه می شود؟ از جمله دلایلی که منجر به تولید بیش از حد آلدوسترون می شود. تومور خوش خیم (آدنوم) در غده فوق کلیوی، رشد به دلیل کار بیش از حد هر دو غده فوق کلیوی (هیپرپلازی)، به ندرت سرطان و بیماری های ارثی در لایه پوسته غده فوق کلیوی. علائم و نشانه های هیپرآلدوسترونیسم اولیه چیست؟ اولین علامتی که در آلدوسترونیسم اولیه بروز می کند، وجود فشار خون بالا است که به دلیل افزایش سدیم و آب در بدن، کنترل آن دشوار است. فشار خون مداوم؛ می تواند باعث حمله قلبی، نارسایی قلبی و سایر مشکلات قلبی و همچنین سکته مغزی، بیماری کلیوی یا نارسایی کلیه شود. به دلیل کاهش پتاسیم در بدن؛ گرفتگی عضلات، ضعف، خستگی، سردرد، تشنگی مفرط و نیاز به تکرر ادرار. بیشتربدانید:سلامت کلیه برای همه–زگیل تناسلی چیست؟ چگونه هیپرآلدوسترونیسم اولیه تشخیص داده می شود؟ هنگامی که در نتیجه شکایات و یافته های معاینه بیمار مشکوک به هیپرآلدوسترونیسم اولیه باشد، ابتدا سطح آلدوسترون و رنین خون اندازه گیری می شود. رنین آنزیمی است که از کلیه ها ترشح می شود و به کنترل فشار خون کمک می کند. علاوه بر این، در صورت لزوم، آزمایش بارگیری نمک و توموگرافی کامپیوتری برای تشخیص وضعیتی مانند تومور یا بزرگ شدن غده فوق کلیوی انجام می شود. هایپرآلدوسترونیسم اولیه چگونه درمان می شود؟ درمان آلدوسترونیسم اولیه بستگی به علت زمینه ای دارد. هدف اصلی عادی سازی سطح آلدوسترون در بدن یا جلوگیری از اثر آلدوسترون بالا به منظور جلوگیری از عوارض جانبی ناخواسته (عوارض) است. جراحی: تومور موجود در غده فوق کلیوی با عمل جراحی برداشته می شود (آدرنالکتومی). این جراحی می تواند فشار خون، پتاسیم و سطح آلدوسترون را عادی کند. پس از جراحی، بیماران به دقت پیگیری می شوند و داروهای فشار خون به تدریج تنظیم می شوند و به مرور زمان به طور کامل قطع می شوند. داروهای مسدودکننده آلدوسترون: اگر آلدوسترونیسم اولیه ناشی از یک تومور خوش خیم باشد و جراحی ممکن یا مناسب نباشد، می توان آن را با داروهای مسدودکننده آلدوسترون به نام آنتاگونیست های گیرنده مینرالوکورتیکوئید (اسپیرونولاکتون) درمان کرد. تغییرات سبک زندگی: داروهای فشار خون زمانی موثرتر هستند که با رژیم غذایی و سبک زندگی سالم ترکیب شوند. همچنین ایجاد یک برنامه برای کاهش سدیم رژیم غذایی و حفظ وزن بدن مفید است. ورزش منظم، محدود کردن مقدار الکل مصرفی، در صورت وجود، و ترک سیگار نیز ممکن است پاسخ به داروها را بهبود بخشد. فئوکروموسیتوم فئوکروموسیتوم یک تومور بسیار نادر می باشد و معمولا غیر سرطانی و خوش خیم است که در غده فوق کلیوی ایجاد می شود. در حضور فئوکروموسیتوم، هورمون هایی به نام اپی نفرین و نوراپی نفرین که بیش از حد ترشح می شوند، می توانند آسیب جدی یا تهدید کننده زندگی به بدن وارد کنند. چه چیزی باعث فئوکروموسیتوم می شود؟ اگرچه علت فئوکروموسیتوم به طور کامل شناخته نشده است، اما یک تومور خوش خیم وجود دارد که باعث ترشح بیش از حد هورمون هایی به نام اپی نفرین و نوراپی نفرین می شود که در تنظیم ضربان قلب، فشار خون و قند خون موثر هستند. همچنین با نئوپلازی غدد درون ریز متعدد نوع IIB، بیماری فون هیپل-لیندو و بیماری های ارثی به نام نوروفیبروماتوز 1 (NF1) مرتبط است. علائم و نشانه های فئوکروموسیتوم چیست؟ شایع ترین تظاهرات فئوکروموسیتوم، فشار خون بالا و سردرد همراه است. و همچنین؛ ممکن است علائم و نشانه هایی مانند تعریق بیش از حد، افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی)، لرزش، رنگ پریدگی، تنگی نفس و حملات پانیک وجود داشته باشد. به ندرت؛ یبوست و کاهش وزن ممکن است رخ دهد. فئوکروموسیتوم درمان نشده؛ می تواند باعث بیماری قلبی، سکته، نارسایی کلیه، مشکلات اعصاب بینایی و سرطان در سایر نقاط بدن شود. فئوکروموسیتوم چگونه تشخیص داده می شود؟ هنگامی که در نتیجه شکایات و یافته های معاینه بیمار مشکوک به فئوکروموسیتوم باشد، ابتدا آدرنالین، نورآدرنالین یا فرآورده های جانبی این هورمون ها در بدن در خون و ادرار 24 ساعته اندازه گیری می شود. اگر در نتیجه این آزمایشات به فئوکروموسیتوم مشکوک شد، توموگرافی کامپیوتری، رزونانس مغناطیسی و تصویربرداری M-iodobenzylguanidine (MIBG) برای یافتن تومور احتمالی انجام می شود. علاوه بر این، برخی از آزمایشات ژنتیکی را می توان برای بیماری های ارثی زمینه ای اعمال کرد. فئوکروموسیتوم چگونه درمان می شود؟ جراحی: درمان فئوکروموسیتوم در درجه اول برداشتن غده فوق کلیوی یا اندام بیمار با جراحی است. با این حال، برخی از داروها برای کنترل فشار خون بالا و بیماری های احتمالی قلبی قبل از جراحی استفاده می شود. برای جراحی غدد فوق کلیوی، مراجعه به جراحان عمومی یا در میان جراحان عمومی، جراحان غدد که روی بیماری‌های آدرنال تمرکز می‌کنند مناسب است. آماده سازی قبل از عمل: برای این منظور از داروهای مسدودکننده آلفا مانند کاردورا و مینی پرس (که شریان ها و وریدهای کوچک را باز و شل نگه می دارد، جریان خون را بهبود می بخشد و فشار خون را کاهش می دهد) به مدت 10 روز قبل از عمل استفاده می شود. داروهای مسدودکننده بتا مانند تنسینور و بلوک زوک (که ضربان قلب را آهسته‌تر و با نیروی کمتری انجام می‌دهند و به باز کردن و شل شدن عروق خونی کمک می‌کنند) ممکن است مدت کوتاهی پس از درمان با آلفا بلاکر به درمان اضافه شوند. درمان سرطان: اگرچه نادر است، سرطان را می توان در فئوکروموسیتوم یافت. در صورت تشخیص سرطان، پرتودرمانی (رادیوتراپی)، دارودرمانی (شیمی درمانی) و درمان با رادیونوکلئید MIBG و گیرنده پپتیدی (PRRT) را می توان به درمان اضافه کرد. چه عوارض جانبی نامطلوبی ممکن است پس از جراحی (غده آدرنال) رخ دهد؟ بسته به عمل جراحی؛ شرایط نامطلوب مانند خونریزی، عفونت، بسته شدن نسبی بافت ریه (آتلکتازی)، از دست دادن نسبی پوست شکم (نکروز)، زخم به دلیل بهبود ضعیف زخم، آسیب به عضلات دیواره شکم و تجمع خون یا مایع در محل جراحی ممکن است رخ دهد. خونریزی و صدمات ممکن است در شریان اصلی (آئورت)، وریدها (ورید اجوف تحتانی) و عروق کلیه در شکم و در اندام های اطراف مانند کبد، پانکراس، طحال و معده رخ دهد. به دلیل نارسایی غدد فوق کلیوی به خصوص در جراحی های دو طرفه؛ تب، ضعف، عدم توجه، حالت تهوع، استفراغ، خواب آلودگی، درد شکم یا فشار خون پایین ممکن است رخ دهد. بیماران مبتلا به سندرم کوشینگ بیشتر در معرض عفونت و لخته شدن هستند. بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوم ممکن است فشار خون و بی نظمی نبض داشته باشند. در موارد نادر، ممکن است خون یا فرآورده های خونی داده شود. همچنین خطر نادر لخته شدن یا آمبولی (ترومبوآمبولی) و مرگ وجود دارد. در صورت لزوم می توان برای رفع برخی از عوارض جانبی مانند خونریزی، سوء تغذیه پوستی و عود مجدد تصمیم به عمل مجدد گرفت. مسائلی که پس از جراحی آدرنال (غده فوق کلیوی) باید در نظر گرفته شود نارسایی آدرنال در صورت برداشتن هر دو غده فوق کلیوی، ممکن است نارسایی آدرنال به دلیل کمبود هورمون رخ دهد. علائم اغلب شامل خستگی، میل به نمک، کاهش وزن، حالت تهوع، استفراغ و درد شکم است. این وضعیت می تواند زندگی شما را به ویژه در موارد فعالیت بدنی بیش از حد، عفونت های ساده و جراحی تهدید کند. در مواجهه با چنین شرایطی، حتماً باید به پزشک خود اطلاع دهید که قبلاً جراحی آدرنال انجام داده اید. تغذیه بعد از جراحی می توانید به رژیم غذایی عادی خود بازگردید. پس از جراحی آدرنال برنامه غذایی خاصی وجود ندارد. با این حال، مطابق با قوانین کلی سلامت، باید از غذاهای بیش از حد چرب و رژیم های غذایی نامتعادل مانند فقط پروتئین/فقط کربوهیدرات ها دوری کنید و از افزایش وزن خودداری کنید. به فرمول های غذایی پیشنهاد شده توسط افرادی که در روابط دوستانه یا رسانه های نوشتاری/تصویری صلاحیت ندارند اعتماد نکنید. خطر واقعی برای سلامتی شما افراد غیر مجاز هستند که شما را گمراه می کنند. پاکسازی بدن بعد از عمل می توانید بقیه بدن خود را بشویید و مراقب باشید که آب به محل جراحی نرسد. مگر اینکه پزشکتان چیز دیگری را به شما بگوید: اگر مقاومتی ندارید می توانید در روز سوم بعد از عمل تمام بدن خود را بشویید. اگر زهکشی دارید باید منتظر بمانید تا زهکش تمام شود تا کل بدن خود را بشویید و 3 روز پس از برداشتن زهکش بشویید. هنگام شستن کل بدن، زخم خود را مالش ندهید. کافی است آب صابون روی زخمتان جاری شود. به همین ترتیب، هنگام پاک کردن پس از شستشو، فقط با یک حوله رطوبت را بدون مالیدن زخم خود جذب کنید. تمرین فیزیکی برای ضعف عضلانی شما که به دلیل بیماری شما پس از جراحی ایجاد شده است، تمرینات غیر سنگین به شما کمک می کند تا قدرت از دست رفته خود را در طول زمان بازیابی کنید. با این حال، برای انجام این تمرینات، باید با یک فیزیوتراپیست صحبت کنید و زیر نظر او کار کنید. هرگز ورزش های سنگین کنترل نشده را انجام ندهید و برای قوی تر شدن عجله نکنید. گزارش پاتولوژی قطعات گرفته شده در حین جراحی برای بررسی به آزمایشگاه پاتولوژی فرستاده می شود. این گزارش ها را شخصا دنبال کنید و به محض دریافت نتیجه به پلی کلینیک جراحی عمومی مراجعه کنید. جراح شما گزارش آسیب شناسی شما را به شورا ارائه می کند و تصمیم گرفته شده در شورا به شما اعلام می شود. هنگامی که برای تصمیم گیری شورا فراخوانده می شوید، فراموش نکنید که بخش خود را در دفتر تصمیم گیری امضا کنید. بیشتر بدانید:آنچه باید دربارۀ HPV و بیماری‌های ناشی از آن بدانید–کاهش چربی خون، با دارو و اصلاح غذا–چربی خون از علائم تا درمان کنترل های جراحی عمومی اگر هیچ توصیه دیگری توسط پزشک شما ارائه نشده است، برنامه پیگیری که باید در پلی کلینیک جراحی عمومی اعمال کنید به شرح زیر است: اولین معاینه شما ظرف یک هفته پس از ترخیص انجام می شود. کنترل های بعدی توسط پزشک در کلینیک سرپایی به شما اطلاع داده می شود.
